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多囊代孕的原理,中西医方案评析,顺揭黑幕_做

与多囊姐妹分享,衷心希望大家能够自然代孕,绿色代孕,多一点爱情的结晶,少一点培养皿宝宝。

(备注。因为不是专业学术论文,所以,很多地方直接写医学观点或结论,初级多囊请自行扫盲,求证控请自行百度或期刊。)

(一)

千言万语,首先谈多囊备孕的两个核心,也是常见误区:

1.自然备孕,终极目标是解决卵子的质量,即受精能力;常见误区:只求排卵和数量。

2.怀胎十月,身体内环境是重要因素,即胚胎及胎儿的发育能力;常见误区:只求受孕,扭曲保胎。

解决卵子的质量,这是指解决多囊的排卵障碍和受精能力,治疗目标是顺利受孕。

现在从多囊和卵泡受孕原理开始阐述。花开两朵,各表一枝。先说多囊。多囊是一个全身性的内分泌疾病,排卵障碍、难以受孕或者容易流产,这些妇产科指征都是这个全身性疾病的生理表征的一小部分。我们大多都知道的其它的生理表征还包括多毛、痤疮,其实对女生的性情和形象对有很大的影响。内分泌的发生路线是:下丘脑——垂体——靶器官(比如卵巢)。这条路径的另一个表述方式是情绪——神经系统功能——内分泌——免疫系统。人体的卵泡发育和排卵功能,是由HPA轴控制,即,下丘脑——垂体——卵巢。当我们说,多囊是一个全身性的内分泌疾病,排卵障碍是一个内分泌疾病的时候,意思是说,问题不是出在卵巢,而是出在垂体。是我们的垂体出现了问题。打个比方,下丘脑是党中央,垂体是联络站,靶器官是分布在各处的俞则成。排卵障碍就是联络站发报混乱了,结果,俞则成的工作也就跟着混乱了。明确多囊的问题根源在垂体,这对于科学备孕,高效代孕至关重要。

我们再来看卵泡的发育和受精机制。我们已经知道,女生在出生时,卵巢内即有几百万个原生的卵细胞。这些卵细胞经过三个阶段的发育,成为一个具有4层颗粒细胞的幼小卵泡后,便长期的停止生长,在卵巢内休眠。我们所谈的卵泡发育,是从激活休眠的幼小卵泡开始的,即卵泡整个生命的第四个阶段——有腔卵泡。

有腔卵泡的整个发育时间通常需要60天。从黄体期开始(是的,卵泡的超始发育时间是黄体期,而不是更晚的月经后期),大约有3-30个休眠卵泡被激活,被激活的幼小卵泡中,又有不超过10个获得初步的发育。初步发育的幼小卵泡之间形成竞争,它们之中,FSH阈值最低的那一个(或者多个)发育领先,成为优势卵泡。在优势化过程中被淘汰的其它幼小卵泡,则黄素化和锁闭。优势卵泡通常在正常月经周期的第11天开始能够通过B超观察到,在第15天左右长到理想状态的18—20mm,然后随着LH峰的令枪,从卵巢壁身输卵管发射,被伞端捕获,在输卵管内受精,然后依靠输卵管的蠕动,进入子宫腔。最后,在松松软软的9—12mm的内膜上甜蜜地着床。

以上的这个卵泡发育过程,就是我们在医院的B超中看到的卵泡发育的全过程。但是,这个发育的过程只是卵泡发育的表象!许多门诊医生给多囊姐妹们解决的,也只是这个表象,即,在B超里看到有优势卵泡,今天12,明天16,后天20,然后安排功课;再接着B超,然后大卵泡消失,盆腔少许积液;然后数着日子等10,一天三次早早孕,等待着床,等待官方好孕。这一切就是多囊姐妹们的备孕之路。

实际上,也是多囊姐妹排卵未孕的失败之路。因为,仅仅有一个20或者有的人经过促排长到30的大卵泡、超大卵泡,是远远不够的。最后与精子结合受孕的,是卵泡里发射出来的卵母细胞,而不是像肥皂泡一样吹大的卵泡腔和卵泡膜。打个比方,决定受精能力的,是荔枝的核,而不是荔枝肉和荔枝壳。医生解决的是荔枝肉和荔枝壳——的大小,却没有解决荔枝核。所以,导致多囊姐妹在门诊促排失败的核心原因是,开篇第一条,追求大小和数量,忽略卵泡质量,即忽略卵线细胞。要知道,生娃不是吃荔枝,要的是皮薄馅大汁水多,里面的核越小越好,最好是无核。没有核的卵泡是空卵泡,拿什么去受精呢?核小核残都是没有受精的啊。多囊不孕的核心就是核小核残啊,这才是本质。

多囊姐妹的核心任务就是要改善卵母细胞发育障碍的根本问题,确保卵母细胞的发育质量,提高受精率,保障后续的胚胎发育。

医院的B超可以监测卵泡,但是看不到最大不超过0.5mm的卵母细胞。那么,我们如果发现乃至调控卵母细胞的发育过程呢?我们的途径是——血清激素检测。

前面讲过,卵巢的功能运行,即卵泡的发育与排卵,都是在HPA轴的调控下发生与进行的。HPA从下丘脑出发,通过垂体指令,在卵巢内生发各种激素。卵细胞是人体内发育最快的正常细胞。卵细胞在卵巢空间内,各项激素的协同作用下,获得发育乃至成熟。打个比方,被激活的卵细胞就是一颗种子,各项激素就是各种化肥。各种化肥的时间有先后,相互配合,必须达到恰当的时间、顺序、数值和比例,卵泡包括卵母细胞才能够发育合格,发育优良。我们不仅用激素药等手段促长卵泡,更重要的是从源头上,使用激素药等手段(注意这个等字)保护卵母细胞,确保卵母细胞的受精能力。

现在,我们需要了解卵巢内的几项主要激素是如何孵化卵母和卵泡的。

在卵巢环境下和卵泡发育过程中,我们核心参考的是六项激素,FSH,LH,E2,T,P,Pro.参与卵泡发育的激素和因子(即尚未确认化学分子式的激素)当然不止于这六项,尤其是,后面会提到一个对于多囊姐妹而言十分重要的影子内阁——IR.我们先谈核心的四项,FSH,LH,E2,T.

卵泡的发育过程需要从休眠卵细胞被激活开始说起,而不是月经第3天。天地混沌,是谁开辟鸿蒙?是T。垂泪。雄激素对于所有多囊姐妹而言,是多么万恶的激素,让我们长痤疮,让我们长肚腩,让我们杂毛丛生,让我们贫乳,让我们的骨胳、体态和脸形都缺少V或X的柔美气质。然而,T却是我们卵巢中可见小卵泡的恩赐者,是促排和试管的上帝。T绝对低水平的姐妹,必然卵巢功能衰退,促不出卵泡。

科学家们在休眠卵细胞里找到了T的受体PR,少许的雄激素便启动了一小小撮休眠细胞的找爸爸之旅。起始T是由肾上腺皮质合成,对卵巢卵细胞发生作用。在卵巢内,T有一个合作伙伴,那就是LH.在激活卵细胞发育的早期,LH也扮演重要的作用,因为,在激活卵细胞的早期就存在LH的受体。LH此时的具体作用不详,但是,它导致了四层颗粒层上FSH受体的增加。FSH受体的增加,即,FSH开始登上历史舞台,对卵细胞发挥作用。我们通常对卵泡成长的了解,就是从FSH开始的。FSH孵化着激活细胞早期的颗粒层的增殖和分化。

卵泡的发育如果分两个部分的话,一个就是颗粒细胞,发育最终成为黄体,一个就是卵母,发育最终成为受精卵子。卵细胞的颗粒细胞的分化和堆积,由四层颗粒层逐步发展成为卵母包膜和卵泡包膜,之间的则是充满细胞液的卵泡腔。多囊代孕的原理,中西医方案评析,顺揭黑幕_做可以这样理解,本来,卵细胞是一个小公园,里面是一块草坪(卵母)和围墙(颗粒层),颗粒细胞不断增加和分化,结果造了两层的围墙,内层墙仍然围住草坪,外层墙则圈出一块新的空间,这个空间是一个湖(卵泡腔)。

FSH在增殖颗粒细胞的同时,也激活颗粒细胞上的芳香化酶(多囊姐妹知道的来曲唑就跟这个有关)。芳香化酶的作用是把雄激素转化为雌激素。由此,FSH的增长,带动雌激素的增长。然而,FSH和雌激素之间是此消彼长的关系,是负反馈关系。在垂体联络站,雌激素增长,就会调低FSH数值。如果说,雄激素激发休眠细胞是phase1,FSH受体增加和FSH增殖颗粒细胞是phase2,那么,雌激素的增长就是phase3.雌激素增长的第一个效应是,FSH浓度降低。FSH浓度降低造成一个直接后果——优势卵泡产生。

所谓优势卵泡,实际上是指FSH受体最多的卵泡。因为FSH浓度降低,可能会达不到一些FSH受体较少的卵细胞的发育要求,这些卵细胞则发生闭锁。FSH受体最多的卵泡,实质是,受体数量足够对FSH降低后的浓度继续产生反应的卵细胞,它(们)会继续发育,直到排卵。优势卵泡,就是在FSH浓度波动中存活下来的卵泡。

虽然雌激素的起始增长是由FSH引发的,但是,FSH在负反馈机制下降低后,雌激素会继续增长(这个大概是由于卵巢的功能)。FSH和雌激素的关系就是,FSH把雌激素领进门,然后雌激素甩开师傅,接着修行靠个人。

甩开FSH后,雌激素逐步发展,即专心造墙,圈地,造湖,在卵泡内大力发展房地产事业,使得卵泡整体的城市面积获得成倍增长,变成B超可见的9mm,12mm甚至16mm.

当FSH的房地产事业发展到湖区竣工,外墙形成的时候,卵泡的发展进入重要的phase4.外墙的重要意义是,产生大量的LH受体。在phase2和phase3的阶段,LH都处于极度低调,细微增长的状态,因为它知道,phas2和phase3都是卵母细胞发育的主要时期,它在这个时候出现,会伤害卵母细胞。原因后详。因此,懂事的LH会蜇服,直至phase4.外墙,即卵泡膜,多囊代孕的原理,中西医方案评析,顺揭黑幕_做具体在内膜部分,生发大量LH受体。LH受体就像发令枪,激发垂体大量分泌LH。卵泡膜同时合成更多的T.T通过芳香化酶转化成E2.E2刺激更多LH受体。phase4就是E2和LH的相互激发。在排卵前48小时,E2达到峰值(>500),随即触发LH迅速飙升,排卵前24小时,LH达到峰值(>60)。LH峰值就是排卵扳机——卵泡破裂,卵母发射。(LUFs卵泡黄素化是关于LH的另一个故事。)

在激活卵泡的发育过程中,四项激素轮番上场,大致顺序是T(黄体期)—>LH(黄体期,低值)—>FSH(峰值d3-d5)—>E2(峰值d15)—>LH(峰值d16)—>排卵(d17)。(括号内是参考的理解时间,d表示月经周期序数)。

那么,卵母细胞为什么会因为LH的提前升高受到伤害呢?在卵泡发育过程中,B超看到的,是雌激素作用下颗粒细胞的壮大产物——形体状大。卵母细胞在此过程中,始终保持低调生长。说是卵母生长,其实卵母细胞的生长过程是——不!生!长!好吧,细胞生物学真的很搞。什么是卵母细胞的生长,成熟,或者whatever用什么词。在激活卵泡的发育过程中,卵母细胞的所谓生长是两次。第一次是排卵前夕。oh,MyGod.卵母细胞本来像所有细胞一样,具有成对染色体。在排卵前夕,即LH峰作用下,卵母细胞启动细胞分裂程序,变成一个只有半对染色体的细胞,称为减数分裂过程,另外一半的细胞变成“极体”。极体用来融破卵泡膜和卵巢壁间质,就是挖一个洞,然后带着半对染色体的卵母细胞发射。这就是排卵的故事的核心。故事的后半段时,进入输卵管后的卵母细胞再次停止发育,然后在受精过程中完成最终的分裂,成为成熟卵子。

所以,卵母细胞在卵泡期(激活卵细胞的发育过程)的最佳状态是——不分裂!不分裂,那么卵母细胞在干什么呢?楼主没有深入查阅资料,粗略推测,应该是按受营养成分,以及接受基因传递。在颗粒细胞层(内墙)和卵母之间存在着间隙。有一种叫cAMP的物质在间隙中负责转运物资,为卵母细胞提供养分,或者其它所需物资。cAMP浓度降低,卵母细胞与外界的联系就降低,卵母的分裂程序就会受到多囊代孕的原理,中西医方案评析,顺揭黑幕_做或多或少地启动。当LH急骤进入峰值,cAMP跌到低值,卵母细胞与外界联系割断,卵母细胞便全面启动分裂,成为“成熟”卵母。因为以分裂的程度来衡量卵母的成熟度,所以,对于LH提早升高,卵母细胞分裂启动过早,完成过早,这样的卵母细胞称为“过熟”卵母。“过熟”,其实是没有成熟,也许是养分不够,或者其它什么不够,总之,就是不够格成为一个顺利受精的减数卵母——过早分裂的卵母细胞(受伤的卵母细胞)导致受精率低下。这种受伤主要由过高的LH导致。实际上,生殖中心在执行促排方案的过程中,最核心监测的是LH值。当LH值提前升高时,常常意味着放弃这个周期。

LH值在卵泡发育的整个过程中动态变化。那么,怎样的LH值属于政治正确呢?在卵泡早期,LH在2——6之间;LH与FSH的比值保持1上下,有人认为大于1好过小于1,总之,比值波动区间的最大范围是2—1/2;雌激素增长过程中(卵泡中期),LH极缓慢增长;在雌激素达到200之前,LH不超过10;当雌激素达到排卵前峰值(卵泡晚期-排卵前夕),即500或以上时,LH启动升峰,在24小时内升到60以上,由此引动排卵。

LH提前升高,即雌激素达到200之有,LH就已明显升高,超过10,结局常常是小卵泡排卵(指自然周期),而卵母细胞过熟。大多卵泡发育下,LH因为聚集效应提前达到峰值,就容易出现LUFs,卵泡黄素化。(这种状况的后续“月经”其实是无排卵月经,是功血)。在试管促排方案中,通常通过周期前长降调,或周期内短降调,把LH打压到最低,使其在整个周期内都不超过6;在排卵前卵,用hCG夜针替代LH峰诱发排卵。

当然,LH不能过度抑制。LH低于2,或者与FSH比值低于1/2甚至1/3,在早卵泡期会抑制FSH的作用,延缓或阻制小卵泡启动。多囊的还有一种LH表现是保持20—30,没有周期变化。这个应该属于非LH值的原因,比如FSH阈值过高,小卵泡锁闭,不发育不排卵。

多囊的两个诊断标志就是:高睾酮血症(或高雄表现,痤疮多毛等),和高LH血症(或LH提前升高)。雄激素偏高更容不孕不育检查项目有哪些项目易导致LH敏感与升高。所以说,多囊的核心和终极血值是LH值。

这里顺便说说其它几项主要血激素对卵泡发育的作用和促排表现。

雌激素,主要在卵巢内合成。在卵泡发育中,雌激素的几个作用:1)主导phase3,促进颗粒细胞增殖、分化和堆积,2)200—500的雌激素是单个卵泡成熟的基础,3)在颗粒细胞上增加FSH受体,提供卵泡的FSH敏感性(降低FSH阈值),这是卵泡优势化的机制,4)雌激素峰值引发LH峰值,导致排卵。基础雌激素在20—50之间均属政治正确。随着月经的内膜脱落,雌激素最好能够降到合理低值;长期雌激素高值会导致内膜脱落不完全,造成各种子宫肌瘤、肌腺症等,影响受精卵的着床环境。雌激素长期过高,也会导致隐血栓,影响生殖系统和全身的外周供血。

雄激素,主要由肾上腺皮质分泌,卵泡膜也会合成少量雄激素,卵泡上因为有雄激素受体,因而受到雄激素的影响。雄激素的作用是:1)启动休眠卵泡激活和发育,2)卵泡中晚期,卵泡膜发泌雄激素,雄激素浓度增高,在芳香化酶作用下转化为雌激素,诱发雌峰。雄激素的需求量极少。过多雄激素在卵泡早期反而抑制卵泡发育,原因可能在于高雄激素导致高AMH,后者抑制卵泡发育。高雄激素还会导致雌激素的过高或者过低,影响卵泡发育。

FSH,由垂体分泌,启动卵泡发育。雄激素将休眠幼小卵细胞激发,进入卵巢皮质;FSH则启动其中的一部分幼小卵泡的发育。FSH还对卵泡进行优势化。在排卵前夕,雌峰正反馈激发FSH再次微升,作用不详。FSH的理想值在3—8之间,越低代表卵巢越年轻,越高代表优势卵泡越少。FSH超过10,或20,甚至40,都预示卵巢反应不良,即卵巢早衰。(需要指出的是,这种状况可以是暂时的,结果可逆。)虽然在周期内小有波动,FSH在周期与周期之间是比较稳定的值。如果FSH上升2个点,即预示卵巢功能有很大的改变。

多囊姐妹在自然周期,或者促排过程中,经常遇到卵泡不长,长得极慢。排除L做不孕不育检查的步骤 H浓度过高造成小卵泡黄素化,另一个通常的原因是FSH阈值过高。卵巢内小卵泡过多,单个卵泡FSH浓度下降,FSH的总体浓度需求上升,就叫FSH阈值上升。FSH浓度达不到阈值,小卵泡普遍锁闭。一个与FSH相关的间接原因是,雌激素偏低(这个通常是叠加卵巢功能不良),造成小卵泡上FSH受体不够,对FSH的敏感度降低。总体而言,多囊的FSH表现为不稳定,从而卵泡发育过缓,或者不发育。

很多多囊在促排时对克罗米芬反应低,也与FSH的敏感性相关。克罗米芬抑制雌激素,则相应降低卵泡对FSH的敏感性,造成无卵泡启动,或者启动缓慢。而LH过于敏感,又造成LH提前升高。所以,很多多囊姐妹使用克罗米芬方案,要么是前期无反应,只好加用HMG,要么是LH过高,造成卵泡大而不破黄素化,甚至变成囊肿,周期取消。(克罗米芬+HMG的方案是该有多无聊啊。)

卵泡的发育,四项激素对卵泡和卵母的影响主要就是这些。结论其实是,四项指标都需要关注,在发育过程的每个阶段都处于合理的值阈时,就能够预期一个比较满意的受孕结果。许多促排方案的注意力集中在卵泡大小,实际上,B超加血检才能够更客观准确和有效地监控卵泡生长的过程,确保受孕结果。这就是内分泌激素平衡原理。

但是,我们不仅仅要受孕,而且要安全怀胎,健康生育。就是要胚胎长得好,孩子生下之后长得好。要知道,现在儿科医生待遇低,人手少,门诊吃紧。宝宝生下来底子好,大人小孩都少受很多的罪。这是短期与长期的辩证问题。

如何更长远地提高代孕和生充质量?仅仅关注排卵和核心四项激素是远远不够的。多囊是一个内分泌疾病,即全身内分泌的整体状况出现问题,卵巢四项性激素只是其中的一个靶点。与性激素四项同时可能存在问题的,包括肾上腺功能、甲状腺功能和消化代谢功能(糖脂代谢)。肾上腺功能直接的影响就是高雄激素分泌。甲状腺功能失调会极大妨害胎儿的发育,不孕和流产率极高。消化功能这里主要指高胰岛血症,即胰岛抵抗。多囊通常还伴有隐血栓等心血管功能问题,既影响生殖系统供血,也影响孕期和产期的血循环风险。

高胰岛无锡不孕不育血症需要专门拿出来说一下。多囊的两大血症诊断依据,一个是高雄,另一个就是高胰岛血症。肥胖,或者腰臀比例增大,就是由高胰岛引起。在卵巢功能和卵泡发育中,胰岛素扮演着很重要的角色,是四项性激素之外的核心激素。胰岛抵抗的一个重要结果是,影响肝脏SHBG代谢,肾上腺雄激素分泌增多,血游离雄激素增多。胰岛素在卵泡发育过程中还有许多的作用。有一种观点认为,胰岛素实际上是卵巢发育卵泡的物质基础。可见,胰岛敏感,以及相关的消化功能和糖脂代功能对于卵泡发育有多么直接的关系。

(二)

现在谈多囊的备孕、促孕、治疗与调理。

多囊的处理分两个部分。一个是针对内分泌疾病的治疗与调理,另一个是针对当下的代孕需求。

先谈代孕需求。几乎90%以上的多囊姐妹是因为看不孕而发现内分泌问题的,妇科与生殖科也就以促排为应对手段。

促排分准备与进周。准备主要指降雄和降LH。药物准备方案是达因35,或者妈富隆,通过孕激素(雌孕复合)对抗雄激素(和LH)。雄激素血值由高到低,对应的临床常用降雄药物依次是:安非那雄(雄激素合成中间体阻断剂,1

还有一个重要的激素准备是服用二甲双胍。无论是否具有确定的胰岛抵抗,多囊姐妹都可以服用二甲双胍来调整胰岛素相关糖脂代谢,改善肝肾功能,优化卵巢功能和卵泡发育。二甲双胍也被认为是像阿司匹林一样可以长期服用的药物,具有相当的安全度。

进周促排。药物促排方案是克罗米芬,最近来曲唑越来越受欢迎。克米和来曲唑都是通过各自的方式抑制雌激素(克米通过竞争雌激素受体,雌激素通过阻断雄激素向雌激素转化)。两者的共同副作用是升雄,进而升LH和降低FSH阈值。因为加剧的高雄和高LH,造成卵泡无反应或反应缓慢,通常使用HMG补救。但是,HMG含FSH和LH,进一步恶化高LH。克米和来曲唑即使促泡成功,据说受孕率都有限。根据前面所述LH值原理,过度敏感(提前升高)的LH伤害卵母细胞,克米和来曲方案都需要监控LH。药物如何在促提周期内降雄,临床方案比较模糊,有的给醋酸泼尼松(B类药物,不妨孕),有的给地屈孕酮。效果如何,资料不详。

针剂促排方案,前几年普遍使用长方案,有的在黄体期打果纳芬(纯FSH),有的在周前经过降调后,进周第二天打HMG。长方案的目的是超排卵,目标是发育超过5个卵泡,获得超过3个优势成熟卵泡。长方案以多取卵增加体外受精和移殖成功的概率。长方案对多囊的后果常常是超超多排,取卵数超过10个,最高纪录是60。超超排造成严重的OHSS.最重要的是,超排的受孕成功率并不比短方案更高。更多卵泡与卵泡优质量不成正比。

现在,生殖中心的促排方案普遍调整,更多使用短方案和微刺激。短方案就是不做进周前的长降调,不拉长HMG的打针期限。微刺激主要就是克米(法地兰)+HMG。做得比较好的生殖中心会在促排周期中隔天监测血值+B超,对卵泡发育进行过程管理,即使调整LH等值,在HMG和果纳芬之间灵活切换。

总结来看,促排方案的核心就是增加FSH值,同时监测LH值。原则上,LH与FSH同步供给,以确保FSH的效用;对于LH敏感者,改用纯FSH;对于LH被抑制过度者,加hCG替代。有的方案中会补充外源性雌激素,更多的方案不会为雌激素节外生枝。

这样看上去,促排方案其实没有什么技术含量,真正的技术含量是专利激素药。随着大量国外的专利激素药到期,国内的国立生殖中心便蓬勃兴起。当然,卖油翁滴油穿孔,唯手熟尔。如何掌握促性腺激素的起始用量,使用时长,如何应对期间失控紊乱的血值,这完全在于促排医生的临床经验。像克米方案,临床不成文的规则,连续使用3个周期无效则放弃。

当我们了解了卵泡发育的原理,即激素配合的规律,尤其是了解卵泡在发育更阶段(大小与数量)的理想和合格血值组合,那么,我们可以更好地了解自己的内分泌状况,对医生制订的促排方案能够有更清醒的认识和专业判断。同样重要的是,在促排过程中,对血值出现的异常状况,我们可以做到更淡定,对处理应对更自信。甚至于,我们可以在医生忽视的环节中,主动地提出调整或补救方案。

(三)

激素促排对身体尤其是卵巢的榨取是相当功利的,如果是超排方案,甚至是牺牲几万个卵泡储备来换取多取几个十几个卵,最后都被遗弃。长方案常常改变了垂体分泌水平,周期后需要较长的时间恢复。

许多人希望中医能够提供有利身体机能的绿色促排方案。中医针对多囊的方案从性质上分为调理和促排两种。

中医调理方案,将多囊做为一个整体的内分泌病症对症治疗,而不是直接针对卵巢排卵机能。具有代表性的是蔡小荪的多囊化痰方,以温胆汤为基础方加减,直接治疗多囊的脂代谢紊乱。中医讲,胖人多痰,瘦人多火。对于瘦型及胰岛抵抗不显著的多囊,另一个代表方是疏肝解郁方,以芍甘汤为基础方加减,个人理解,这个方调和肝脾,助益肝肾,对应调整的是肾上腺功能和肝脏功能。许多经验帖称这个组方有效降雄,应该与这个原理有关。

现在的中医医生喜欢开大方,综合方。方内除了对症的基础方,往往配合各种补益方,活血化瘀方等。如果是针对内分泌的治疗,实际上核心的治疗方就是上述的两个:温胆汤和芍甘汤。从现代西医角度讲,这两个方,尤其是温胆汤,是治疗情志疾病的重要主方,比如抑郁症,或者狂躁症。内分泌,神经内分泌,免疫功能,情志,这几个概念是相互连通的。多囊,就是内分泌疾病,也可以理解为神经内分泌疾病,是由情志引起的,还关联人体免疫功能。

中医对多囊的另一个方案是促排,就是对多囊进行中医促孕。具有代表性的是龙华医院的三阶段促孕治疗。第一阶段是卵泡期,开促卵泡汤,第二阶段是排卵期,开促排卵汤,第三阶段是黄体期,开温肾保胎方。促卵泡汤的核心是滋被肾阴,促排卵汤的核心是活血通络,温肾保胎方的核心是被肾健脾。如果不考虑阶段差别,中药的促孕方通常就是一个强力的补肾健脾方。至于补肾到什么程度,就看医生的胆子和病家的实力。播种网上流传春水流的方子,除了常规的补肾方,加用鹿茸到12g.(感觉跟吃伟哥差不多。)TB流行鹿胎膏,大概与这个处方有关吧。看过对难孕多囊大手笔开温阳药的,除了鹿茸,还有开蛤蚧(就是雪蛤)。平价的强力补阳药比如肉苁蓉,仙茅等、蛇床子。常规的补阳药,仙灵脾,菟丝子,补骨脂等。促排卵的方子,重点药通常是三七和穿山甲。

个人认为,中医促排方是一个西医的促排思路,跟蔡小荪的多囊方不是一个思路一个级别的。至于谁的效果好,没有数据调研。

中医的还有一个宝物是针刺。中西医结合,针药结合。针刺与中药结合。针灸调经是手到擒来,立竿见影的。腿上三根经,肝脾肾,通常少则一两个月,多则半年,例假周期就准了。月经周期准,卵泡发育时间就缩短,这意味着,FSH等血值的高低、敏感度、稳定性和组合关系都发生了改变。如果单纯讲促排卵的放,个人认为针灸是既快又好痛苦少的。不仅促排卵泡,对于激素药促排可能引发的副作用,比如OHSS,针灸也有很好的调和作用。更不用说,针灸减肥是件省心省力还治病的途径,顺带就治疗了内分泌。中医草药方的立论基础是气功,黄帝内经说,人体无非气血。生病无非气血异常。从理论而言,中医的治疗手段是以针灸为上,草药方等而次之的。中医方药里用很贵的穿山甲通络排卵,针灸在子宫穴打一针,2小时就排卵。穿山甲10元/克,还难以下咽;针灸10元可以扎5个穴,除了排卵,还可以扎点别的啥。

针对多囊,针灸不仅可以扎腿上三经来调理月经,还可以扎肩背部分,疏通心胸,这是与调节情志乃至中枢神经有直接效用的。针灸可以扎肚腹子宫和卵巢部位,改善生殖器官的血供和机能。人体还有许多的奇经奇穴,针少效宏。

(四)

无论现代西医,还是中医方药针灸,都是治症。多囊的本质是一个情志病,即垂体分泌异常导致的病症。垂体的上级单位是海马体,海马体管理着人的基本情绪,焦虑,恐惧,以及记忆功能。多囊属于慢性病,可以理解为是一种长期的压力应激反应症。在长期的压力反应应,人体持续保持高皮质醇,改变海马体对皮质醇浓度的调节功能,低敏的海马体又促使皮质醇长期保持异常的浓度得不到纠正。于是,通过全身的内分泌神经元和神经递质网络,各种靶器官和功能系统涉及的内分泌都发生紊乱,导致一系列病理与生理症状。

对于内分泌疾病,最有效的治疗来自于脑神经系统的调整。我们常说,把心态放好,心情放轻松,转移注意力,都是调整脑神经系统的反应状态。常用的有效手段包括:慢跑,音乐,按摩。冥想,据说是最有效、对脑细胞复元最强大的方式,没有实践过,效果未知。慢跑是比较确定的治疗抑郁的不二法门,所有舒缓而有节制的运动,都可以帮助消耗肌肉内多作的皮质醇,从而提升肾上腺功能。音乐,慢板带悲伤气质的F小调G小调,能够激发分泌泌乳素,降低促性腺激素分泌水平,让人产生温暖亲和的感受。按摩,效果更加直接,改善大脑及颈肩部供血,疏缓脑压,调节脑神经活跃状态。

最后还有一个方法,那就是氧疗。补充氧气,增加脑部和全身供氧,能够有效保护神经细胞,改善神经系统的运行状况,从而提供相关靶器官的生理机能。有临床资料提到,在促排打夜针前夕进行氧疗,可以提供卵细胞体外受精能力和体外发育能力,提高移殖成功率。

(未完待续)

(中医原理部分基本没讲,有空补上)

(责任编辑:admin)